Апикальный периодонтит зуба – что это такое, симптомы и лечение, фото

Воспаление апикального периодонта — апикальный периодонтит, или верхушечный периодонтит, считают чуть ли не наиболее распространенной патологией в стоматологии, разве что после кариеса. В этой статье мы рассмотрим причины и виды апикального периодонтита и углубимся в диагностику и лечение острого апикального периодонтита.

Причины апикального периодонтита

Будь то первичный апикальный периодонтит или периодонтит после лечения, важно как следует разобраться в особенностях развития и причинах апикального периодонтита.

На развитие влияют множество причин, среди которых:

  1. Бактериальная инфекция
  2. Травма (травматический периодонтит)
  3. Ятрогенный фактор
  4. Химические агенты (медикаментозный периодонтит)
  5. Идиопатический фактор

Апикальный периодонтит зуба – что это такое, симптомы и лечение, фото

Бактериальная инфекция

Бактериальная инфекция занимает лидирующее место среди всех факторов, что могут вызвать периодонтит.

Развивая свою жизнедеятельность на поверхностях слизистой щек, крипт миндалин, дорсальной поверхности языка, поверхностях зубов, микробы могут мигрировать и вызывать воспаление различных структур, в том числе и апикального периодонта. Путями проникновения в апикальный периодонт считают корневой канал зуба, вместе с ним латеральные канальцы, или десневую борозду через поврежденный цемент корня.

Многие авторы-клиницисты считают некроз пульпы основной неблагоприятной ситуацией развития периодонтита. В процесс вовлечена анаэробная флора (вейлонеллы, фузобактерии, актиномицеты, бактероиды), эта флора вызывает деструктивные изменения в тканях верхушечного периодонта.

Апикальный периодонтит зуба – что это такое, симптомы и лечение, фото

Важную роль играют эндотоксины, образовавшиеся засчет повреждения стенки грамотрицательных микроорганизмов. Они поглощаются антигенпредставляющими клетками (АПК), которые активируют Т-лимфоциты.

Вырабатываемые цитокины активируют ИЛ-1, ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-6, необходимые для «включения» гранулоцитов и ИЛ-8.

  В то же время бактериальный эндотоксин (LPS), полученный из грамотрицательных бактерий, участвует в активации макрофагов.

Все это направлено на специфический фагоцитоз микробов из корневого канала. Побочным эффектом служит резорбция кости через систему RANKL, индуцированная фактором некроза опухоли и ИЛ-1В, вырабатываемые макрофагами.

Апикальный периодонтит зуба – что это такое, симптомы и лечение, фото

Острый или хронический травматический фактор вызывает ишемию пульпы и в последующем ее некроз. В то время как некротические массы обладают цитотоксическим действием, развивается апикальный периодонтит.

Под острой понимают сильное короткое воздействие на периодонт зуба, например, удар, перфорация стенки, а также вследствие хирургических манипуляций (удаление опухоли, образований, кисты).

Из-за острой травмы происходит кровоизлияние в периодонт, возникают острые явления.

Хроническая травма длительна, возникает в ходе ортодонтического лечения или окклюзионной травмы. Сопровождается деструктивными изменениями на верхушках корней.

Ятрогенными пусковыми механизмами могут служить отсутствие или неправильная диагностика, ошибки на этапах лечения кариеса или пульпита, завышение пломб или ортопедических конструкций, несоблюдение сроков экспозиции девитализирующих средств, выведение агрессивных жидкостей и плобировочных материалов за верхушку корня зуба, аллергия на медикаменты.

Среди идиопатических периодонтитов имеет место влияние петрификатов и дентиклей, соматической патологии, возраста.

Классификация апикальных периодонтитов

  • Наиболее известные и используемые классификации апикальных периодонтитов приведены ниже.
  • МКБ – 10
  • К 04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения
  • К 04.5 Хронический апикальный перодонтит
  • Апикальная гранулема
  • К 04.6 Периапикальный абсцесс со свищём
  • Дентальный
  • Дентоальвеолярный
  • Периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения
  • К 04.60 Имеющий сообщение с ВЧ пазухой
  • К 04.61 Имеющий сообщение с полостью носа
  • К 04.62 Имеющий сообщение с полостью рта
  • К 04. 63 Имеющий сообщение с кожей
  • К 04.69 Периапикальный абсцесс со свищём неуточненный
  • К 04.7 Периапикальный абсцесс без свища
  • Дентальный
  • Дентоальвеолярный
  • Периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения
  • Периапикальный абсцесс без свища неуточненный
  1. К 04.8 Корневая киста
  2. К 04.

    89 Корневая киста неуточненная

  3. К 04.9 Другие неуточненные заболевания пульпы и периапикальный тканей

Классификация периодонтитов по И. Г. Лукомскому

  • Фиброзный
  • Гранулирующий
  • Гранулематозный
  1. Обострение хронического периодонтита

Острый апикальный периодонтит

Острый апикальный периодонтит обычно является следствием необратимого пульпита или осложнением эндодонтического лечения. При переходе воспаления с пульпы на апикальный периодонт, у пациента возникают жалобы на постоянную ноющую боль определенного зуба интенсивностью от умеренной до сильной.

Конфигурация лица у такого пациента не изменена, лимфатические узлы могут быть слабо болезненны и увеличены. Интраорально не наблюдаем никаких изменений со стороны слизистой оболочки в проекции причинного зуба. Сам зуб может быть интактным, под постоянной пломбой или разрушен.

Перкуссия слабо болезненна.

Фаза интоксикации заканчивается по мере накопления молочной кислоты, развития ацидоза в тканях, повышение проницаемости сосудистой стенки и выходу лейкоцитов. Начинается экссудативная фаза (Острый серозный периодонтит по И. Г. Лукомскому)

Пациента беспокоят непрерывные боли, больно дотронуться до зуба. Зуб ощущается выше остальных (симптом «выросшего» зуба). Общее состояние не страдает, лимфатические узлы болезненны, подвижны.

В ротовой полости видим зуб под пломбой или с кариозной полостью, но может быть интактным, перкуссия болезненна, зондирование безболезненно. Слизистая в проекции верхушки отечна, гиперемирована.

Помните, что серозная стадия очень быстро переходит в гнойную.

Острый гнойный периодонтит по И. Г. Лукомскому

Острый гнойный периодонтит отличается яркой клинической картиной, обусловленной пульсирующей болью, иррадиирующей по ходу ветвей тройничного нерва. Пациенту очень больно дотронуться до зуба, поэтому рот держит полуоткрытым. Общее состояние страдает, лимфатические узлы болезненны, подвижны.

Во рту видим разрушенный, под пломбой или интактный подвижный причинный зуб, зондирование безболезненное, перкуссия резко болезненная, слизистая оболочка отечна, гиперемирована, болезненна при пальпации.

Гнойный экссудат может отходить через корневой канал, периодонтальный карман или под надкостницу. После проникновения гноя под надкостницу, состояние пациента ненадолго улучшается, однако развивается периостит.

Апикальный периодонтит зуба – что это такое, симптомы и лечение, фото

Диагностика апикального периодонтита

Диагностика апикального периодонтита не представляет особых трудностей. Она основана на использовании основных и дополнительных методов.

  • К основным относят выяснение жалоб пациента, анамнеза, зондирование, перкуссия, пальпация и определение подвижности зуба.
  • К дополнительным специальным методам относят определение электровозбудимости пульпы (снижена до 200мкА), рентгенологическое исследование, определение окклюзии, свищевого хода, температурные тесты.
  • На рентгенограмме причинный зуб может иметь обширную пломбу, кариозную полость или ранее прямое покрытие пульпы.

Рентгенологических изменений в области верхушки корня как таковых может и не быть, иногда наблюдается незначительное расширение периодонтальной щели. Возможное просветление может быть обусловлено сочетанием признаков необратимого пульпита и острого апикального периодонтита.

При наличии гноя около верхушки, выраженность изменений зависит от степени костной деструкции, от оттока гноя через фенестрации в кортикальной пластинке.

Апикальный периодонтит зуба – что это такое, симптомы и лечение, фото

Как уже было сказано, инфицирование верхушечного периодонта может возникнуть не только через корневой канал, но и по периодонтальному карману через десневую борозду. Называется такое состояние острым периодонтальным абсцессом.

Начало острое, возникает спонтанная боль, зуб при надавливании болезненный, появляется отек из-за наличия гноя. Отличительной особенностью этой патологии является витальная пульпа.

При дифференциальной диагностике острого гнойного периодонтита и периодонтального абсцесса главным отличием является состояние пульпы.

 При остром периодонтальном абсцессе пульпа витальная, так как, проблемы начинаются с маргинального периодонта.

К причинам острого периодонтального абсцесса относят зубные отложения, окклюзионную травму, снижение иммунитета и сопутствующую патологию. В то время как причиной острого гнойного периодонтита по большей части является некроз пульпы.

Лечение острого апикального периодонтита

Лечение острого апикального периодонтита при необходимости начинают с оказания неотложной помощи. Она заключается в дренаже гнойного содержимого из корневого канала. До сих пор ведутся споры, оставлять зуб открытым или нет.

Положительный эффект «открытого зуба» научно не подтвержден. Если после открытия зуба из канала выделяется гной, то экссудацию останавливаем через несколько минут. Если остановить ее не представляется возможным, то предупреждаем пациента о необходимости дренирования.

Все делается в условиях наложения коффердама.

В то же время назначают антибиотики, противовоспалительные, антигистаминные препараты.

Между посещениями настоятельно рекомендуют закрыть полость зуба ватным шариком для предупреждения попадания пищи в каналы. Если период обострения прошел, зуб следует закрыть на следующий день после качественной механической и медикаментозной обработки системы корневых каналов.

Исследовано и доказано, что открытые зубы выделяют больше секреторного иммуноглобулина А по сравнению с закрытыми. Он активирует эпителиальный фактор роста, который начинает пролиферацию эпителия островков Малассе. Формируется киста.

Апикальный периодонтит зуба – что это такое, симптомы и лечение, фото

В целом, лечение основано на проведении классической эндодонтии. Допускается временная пломбировка корневых каналов между посещениями сроком от 1 недели до полугода.

Гидроксид кальция обладает антисептическим, антибактериальным, пролонгированным терапевтическим эффектом в силу своего высокого рН. С другой стороны, может вызывать облитерацию каналов, резорбцию корня, снижает эластичность дентина, повышая риск перелома.

При отсутствии жалоб и изменений на верхушках – каналы пломбирует постоянными материалами.

Апикальный периодонтит зуба – что это такое, симптомы и лечение, фото

Статья написана Вишняк О. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Лечение апикального периодонтита в стоматологии в Москве

Апикальный периодонтит зуба – что это такое, симптомы и лечение, фотоВозникновение периодонтита

Апикальный периодонтит — достаточно распространенное заболевание зубов, вызываемое травматическими, инфекционными, токсическими или аллергическими факторами. При этом заболевании поражаются околоверхушечные ткани у корней зуба, нарушается целостность связок, которые удерживают зуб в альвеоле.

Формы апикального периодонтита

Апикальный периодонтит имеет две формы — острую и хроническую. Для первой фазы болезни характерны длительные «ноющие» боли и повышение чувствительности зуба при надкусывании на него. Острый апикальный периодонтит может вызывать повышение температуры, лейкоцитоз, головную боль.

В следующей стадии проявляется ярко выраженный экссудативный процесс, сопровождающийся сильными болевыми ощущениями. Даже легкое прикосновение к зубу вызывает сильную и резкую боль, возникает ощущение «вырастания» зуба.

Воспалительный процесс при апикальном периодонтите сопровождается появлением серозного и гнойного инфильтрата, отека мягких тканей, изменением структуры периодонта, сказывающимся на прочности фиксации зуба и вызывающим его подвижность.

Течение хронического апикального периодонтита

Апикальный периодонтит зуба – что это такое, симптомы и лечение, фотоПри отсутствии своевременной медицинской помощи, заболевание переходит в хроническую стадию

При отсутствии своевременной медицинской помощи, заболевание переходит в хроническую стадию, для которой характерны периоды обострений и ремиссий. В этой стадии клинические симптомы заболевания менее выражены, стерты.

Хронический апикальный периодонтит имеет такие формы:

  • Фиброзную
  • Гранулирующую;
  • Гранулематозную.

Рентгенологические снимки зубов, пораженных апикальным периодонтитом, могут показывать деструкцию костной ткани или же незначительное расширение периапикальной щели. Границы деструкции могут быть четкими или размытыми.

Не излеченный хронический апикальный периодонтит является очагом вялотекущего воспаления, которое может в любой момент спровоцировать обострение заболевания.

Лечение апикального периодонтита

Апикальный периодонтит зуба – что это такое, симптомы и лечение, фотоНа первом из них основная задача — остановить воспалительный процесс и снять болевой синдром

Лечение заболевания происходит в несколько этапов.

  • На первом из них основная задача — остановить воспалительный процесс и снять болевой синдром.
  • Следующий этап — удаление пораженных и распавшихся тканей корневой пульпы и слоя дентина из корневого канала, дезинфекция этого канала.
  • После этого следуют процедуры, устраняющие с воспаление в челюсти и стимулирующие регенеративные процессы в кости.
  • На завершающем этапе проводится пломбирование каналов.

Дополнительно могут назначаться антибактериальная терапия и физиопроцедуры.

Своевременное обращение к врачу позволяет начать лечение апикального периодонтита на ранних стадиях и добиться наилучших результатов.

Как избавиться от апикального периодонтита

Апикальный периодонтит зуба – что это такое, симптомы и лечение, фотоЭффективное и безболезненное лечение апикального периодонтита

  • Эффективное и безболезненное лечение апикального периодонтита успешно проводится в профессорской стоматологической клинике “22 век”.
  • Консультации и лечение проводят ведущие специалисты: доктора и кандидаты наук.
  • Современное оборудование, прогрессивные технологии лечения, тщательный подбор лекарственных средств, чуткое отношение к пациентам, и, главное, высокая квалификация специалистов — залог полного излечения апикального периодонтита.

В нашей клинике вам помогут даже в самых сложных и экстренных случаях. Мы не просто лечим пациентов — мы их вылечиваем, возвращаем им здоровье и красивую улыбку.

При первых признаках заболеваний зубов обращайтесь в нашу клинику. Здесь вас с радостью проконсультируют и помогут избавиться от любых проблем с зубами.

20 сентября 2020 г.Последнее обновление: 22 сентября 2020 г.

Апикальный периодонтит

Апикальный периодонтит зуба – что это такое, симптомы и лечение, фото

Апикальный периодонтит — заболевание, для которого характерно воспаление тканей периодонта с их последующим разрушением у верхушки (апекса) корня. Периодонт располагается между пластинкой альвеолы и цементом корня и выполняет роль связующего звена между ним и костной тканью.

Апикальный периодонтит представляет собой сильный воспалительный процесс в верхней части корня, который поражает связки, удерживающие зуб. Во время развития патологии и перехода в острую форму наблюдается отечность и болевой синдром при воздействии горячей пищи.

Человек испытывает озноб, повышенную температуру и головную боль. Для выявления апикального периодонтита стоматолог проводит визуальный осмотр и изучает рентгеновские снимки.

Остановить прогрессирование заболевания и излечиться от него можно с помощью препарирования зуба, очистки каналов, употребления антибиотиков и пломбирования.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-стоматолога.

  • Стоимость консультации стоматолога — 700
  • Стоимость консультации ортодонта — 2 000

Записаться на прием

Классификация

В зависимости от того, как протекает заболевание, принято выделять следующие его формы:

  • острый апикальный периодонтит:
  • хронический апикальный периодонтит:
    • фиброзный;
    • гранулирующий;
    • гранулёматозный;
  • хронический периодонтит в период обострения.

Для того чтобы правильно назначить лечение апикального периодонтита, нужно выявить причину его возникновения. В соответствии с ними принято выделять следующие виды периодонтита:

  • Инфекционный — как правило, является осложнением кариеса, который либо вообще не лечили (и он перешёл в пульпит или пародонтит), либо лечили, но неправильно. Инфекция может проникнуть в ткани пародонта внутризубным путём или внезубным от заражённых окружающих тканей при остеомиелите, гайморите, остите;
  • Травматический — может быть последствием сильного удара в лицо или травмы, полученной при падении. Кроме того, травматический периодонтит может возникнуть из-за небольшой травмы, которая имеет хронический характер: неправильно установленная пломба, попытки раскусить орех одним зубом, проч.;
  • Медикаментозный — возникает, когда в ткани периодонта проникают такие лекарственные средства, как фенол, паста с мышьяком. Реакция возможна и при попадании таких материалов, которые оказывают раздражающее действие на ткани или вызывают аллергию.

Показания

Основные показания к терапевтическому лечению – ранняя стадия патологии. Прием противовоспалительных средств и антибиотиков способен устранить сильное воспаление в верхней части корней зубов.

Выполнять хирургическое вмешательство рекомендуется при поражении 2-3 зубов большими кистами в области корней.

Образование крупных капсул с гноем в корневых каналах – главный повод провести операцию, так как медикаменты неэффективны.

Противопоказания

Среди противопоказаний к медикаментозному лечению нужно отметить:

  • Усиленное воспаление и образование кист.
  • Кисты с диаметром от 1,5 см, которые проникают в гайморову полость.
  • Повышенная расшатанность зубов.
  • Патологии зубодесневых карманов.
  • Аллергические реакции на антисептики, антибиотики и противовоспалительные препараты.

Симптомы апикального периодонтита

Общая симптоматика зависит от формы заболевания:

  • Хроническая – не вызывает дискомфорта, за исключением периодов обострения. На деснах появляются свищи, запах изо рта гнилостный, болевой синдром наблюдается только во время приемов пищи. Со временем из свища выделяется гной в ротовую полость, после чего он исчезает. Может наблюдаться распирание и жжение в пораженной зоне.
  • Острая – вызывает сильную боль во время прикосновения к воспаленной области. Усиление боли происходит при употреблении горячей пищи или напитков. Увеличиваются в размерах лимфатические узлы около зоны поражения. Зуб постепенно расшатывается, наблюдается отечность. После образования большого количества гноя боль появляется в частях, которые находятся рядом (челюсть, нос, уши, глаза). Обострение длится до 2 недель и сопровождается повышением температуры тела до 38 градусов Цельсия.

Клинические проявления острого периодонтита

Острый апикальный периодонтит характеризуется ноющей болью, которая по мере развития заболевания приобретает ярко выраженный характер, становится резкой и локализуется в месте воспаления. Если не прибегнуть к профессиональной помощи, боль становится иррадирующей, и это сигнализирует о начале гнойного воспаления.

Апикальный периодонтит зуба – что это такое, симптомы и лечение, фото

Процесс может длиться от двух суток до двух недель. Условно его можно разделить на две фазы:

  • Для первой присущи длительные ноющие боли с ответной реакцией при накусывании на воспалённый зуб. Внешний вид тканей, которые окружают зуб, остаётся тем же, но при лёгком постукивании по зубу наблюдается чувствительность;
  • Для второй стадии характерны непрерывные боли, которые усиливаются при накусывании, постукивании по зубу, лёгком прикосновении к нему языка. Нередко боль отражается во всей челюсти. Возникает ощущение, будто зуб не вписывается в зубную дугу, выдвигается из неё; наблюдается его подвижность и отёк мягких тканей.

Клинические проявления хронического периодонтита

Разные виды хронического периодонтита имеют разные клинические проявления:

  • Фиброзный периодонтит бывает затруднительно диагностировать, поскольку он практически бессимптомен и напоминает гангренозный пульпит. При визуальном осмотре стоматолог отмечает изменение цвета зуба, болезненную реакцию на перкуссию, наличие кариозной полости и отсутствие реакции на термические раздражители. В зубной полости присутствует отмершая пульпа, которая издаёт гнилостный запах;
  • Гранулирующий периодонтит имеет симптомы в виде несильных болей, ощущения распирания зуба, небольшой болезненности при накусывании, появления свища, из которого вытекает гной;
  • Гранулёматозный периодонтит протекает практически бессимптомно. Возможна небольшая болезненность при накусывании. Цвет коронки больного зуба изменён, но он далеко не всегда может иметь кариозную полость. Постукивание по зубу вызывает болезненные ощущения. При отсутствии своевременного лечения острый апикальный гранулёматозный периодонтит может перерасти кистогранулёму или кисту зуба.

Диагностика

Осуществляется специалистом на основе собранной информации о течении заболевания от клиента, а также с помощью изучения рентгеновского снимка. Патологический процесс во многом похож по симптомам на следующие заболевания: острый верхнечелюстной синусит, гнойный диффузный пульпит, остеомиелит. Для оценки уровня повреждения пульпы применяется электроодонтометрия.

Это позволяет специалисту исключить другие патологии и установить точный диагноз. На основе рентгеновских снимков можно обнаружить гранулирующий периодонтит, потому что в верхней части корня есть зона с неточными границами. Разрежение костной ткани имеет размеры до 8 миллиметров.

Если патология перешла в хроническую форму, то разрушение костной ткани имеет точные границы на снимке.

Лечение апикального периодонтита

Апикальный периодонтит зуба – что это такое, симптомы и лечение, фото

Для устранения патологии проводится 3 этапа лечения:

  • Механическая обработка и подготовка – вскрытие зуба и удаление кариозных тканей и омертвевшей пульпы.
  • Дезинфекция и устранение болезнетворных микробов – увеличение каналов в размерах для удаления экссудата и удаление бактерий при помощи антисептических средств и ультразвукового аппарата.
  • Пломбирование каналов – заливка каналов лечебными пастами с антибиотиком и дальнейшее пломбирование.

После операции врач назначает отвары и лечебные препараты для полоскания рта, а также антибиотики и противовоспалительные средства. Контроль результатов осуществляется с помощью рентгена.

Если наблюдается переход инфекции на костную ткань, то проводится цистэктомия или резекция верхней части корня.

Отсутствие должного результата после хирургического вмешательства является поводом для удаления зуба.

После первой стадии лечения требуется применение ватного тампона перед каждым приемом пищи, чтобы исключить ее проникновение внутрь. Далее тампон выкидывается, а ротовая полость очищается полосканием водой и антисептиком.

Отказаться от употребления пищи на 2-3 часа следует после второй стадии лечения, так как используется местная анестезия.

Для исключения повторного развития апикального периодонтита рекомендуется соблюдать правильную гигиену ротовой полости и тщательно чистить зубы.

Прогноз положительный, если удалось вовремя начать лечение после диагностики и не допустить хронической формы периодонтита. Отсутствие лечения и грамотного подхода приведет к росту кист и гранулем, поэтому спасти зуб не удастся (потребуется удаление).

В целях профилактики рекомендуется посещение стоматолога 2 раза в год для выполнения профессиональной чистки и осмотра. Обязательно нужно регулярно чистить зубы, пользоваться ополаскивателем и зубной нитью.

При обнаружении симптомов заболевания сразу же запишитесь на консультацию к специалисту.

В отделении стоматологии клиники ЦЭЛТ работают стоматологи высокой квалификации, которые успешно лечат разные формы и виды апикального периодонтита.

Апикальный периодонтит

Апикальный периодонтит зуба – что это такое, симптомы и лечение, фото

Апикальный периодонтит – воспаление соединительнотканного комплекса, образующего зубодесневую связку (периодонт), локализующееся вокруг верхушки корня. В острой форме апикальный периодонтит проявляет себя болью и отеком в области поражения, реакцией на горячее, высокой температурой тела и общим недомоганием. Диагностируется апикальный периодонтит во время стоматологического осмотра на основании анамнеза, выявленных клинических проявлений и рентгенологического исследования. Лечение апикального периодонтита заключается в препарировании зуба, обработке каналов, применении противовоспалительных и антибактериальных препаратов, проведении физиотерапии и последующем пломбировании каналов и коронки зуба.

Апикальный (верхушечный) периодонтит – поражение тканей зубодесневой связки, при котором вокруг верхушки корня образуется очаг воспаления и происходит последующая постепенная деструкция периодонта. Это наиболее часто встречающаяся в стоматологии форма периодонтита: ее диагностируют примерно у 30% пациентов в возрасте 21–60 лет.

Чаще всего апикальный периодонтит является осложнением пульпита. Заболевание опасно своими последствиями – в случае отсутствия своевременного лечения апикальный периодонтит может переходить в хроническую форму, чреватую образованием гранулем, кист и свищей, а также осложняться периоститом, околочелюстным абсцессом, флегмоной, остеомиелитом челюсти и сепсисом.

Развитие апикального периодонтита особенно опасно во время беременности.

Апикальный периодонтит зуба – что это такое, симптомы и лечение, фото

Апикальный периодонтит

На основании этиологического критерия выделяют три основных вида апикального периодонтита: инфекционный, медикаментозный и травматический. Самым распространенным из них считают инфекционный апикальный периодонтит, который обычно является осложнением запущенного пульпита.

При этом происходит гибель зубного нерва, вследствие чего патогенная микрофлора (чаще всего – стрептококки, стафилококки и анаэробные бактерии) распространяется в ткани периодонтальной связки через апикальное отверстие, формируя вокруг верхушки корня зуба очаг воспаления.

Причиной травматического периодонтита становятся механические повреждения (травмы зубов), в том числе – ушибы, микротравмы, перелом зуба и т. п.

Медикаментозный апикальный периодонтит обусловлен попаданием в ткани периодонта сильнодействующих препаратов или раздражающих веществ; наиболее часто возникает вследствие некорректного лечения пульпита.

Нужно отметить, что периодонтиты травматической и медикаментозной этиологии довольно быстро переходят в инфекционную форму.

Вышеописанные формы апикального периодонтита по пути проникновения инфекции относятся к интрадентальным. Существуют также экстрадентальные апикальные периодонтиты, развитие которых связано с переходом воспалительного процесса из окружающих зубы тканей, например, при гайморите или остеомиелите.

Широко распространена в настоящее время классификация по И.Г. Лукомскому, которая дифференцирует острые и хронические верхушечные периодонтиты по характеру патологического процесса и возможным осложнениям.

Согласно ей, острый апикальный периодонтит по виду экссудации делится на серозный и гнойный, клиника которых сопровождается значительными болезненными проявлениями; хронический же апикальный периодонтит может являться гранулирующим, гранулематозным и фиброзным.

  • Острый апикальный периодонтит проявляет себя нарастающей ноющей болью в области поражения, усиливающейся от прикосновения. Пациенты отмечают чувство «выпирания» зуба из зубного ряда, болезненность реакции на температурные раздражители, особенно на горячее. Впоследствии боль значительно усиливается, становится пульсирующей, нередко иррадирует в близлежащие анатомические области, что говорит о перетекании патологического процесса в стадию гнойного воспаления. Наблюдается повышение подвижности больного зуба, отек тканей вокруг него и увеличение подчелюстных лимфатических узлов. Ухудшается общее самочувствие, повышается температура тела (до 37–38 °C), нередко возникаете головная боль. Острая форма заболевания продолжается от 2–3 до 14 дней. При отсутствии адекватного лечения острый периодонтит может переходить в хроническую форму с образованием свища или кисты, а также осложняться более серьезными патологиями, например, околочелюстным абсцессом, флегмоной, остеомиелитом и др.
  • Хронический апикальный периодонтит может протекать практически бессимптомно, время от времени проявляя себя обострениями, сопровождающимися симптоматикой острой формы заболевания. Периоды ремиссии характеризуются незначительными болевыми ощущениями во время еды, появлением свищей на десне и неприятного запаха из полости рта. Хронический гранулирующий периодонтит проявляет себя непостоянными слабыми болями при надкусывании и чувством распирания. Этим признакам часто сопутствует формирование на десне свища с гнойным отделяемым, который через какое-то время исчезает.

В случае хронического гранулематозного периодонтита явные симптомы чаще всего отсутствуют, изредка возникают неприятные ощущения, но они незначительны.

Если гранулема локализуется в области буккальных корней моляров и премоляров верхней челюсти, нередко наблюдается выбухание костной ткани в соответствии с проекцией верхушек корней.

При отсутствии правильного лечения гранулема со временем переходит в кистогранулему или околокорневую кисту.

Хронический фиброзный периодонтит также не сопровождается явной симптоматикой: коронка зуба интактна, зондирование и перкуссия безболезненны, отсутствует реакция на изменения температуры. Характерно наличие глубокой кариозной полости, в которой зачастую находится некротизированная пульпа с гангренозным запахом.

Апикальный периодонтит диагностируется врачом-стоматологом на основании анамнеза, выявленных клинических проявлений заболевания и результатов рентгенологических исследований.

Острый апикальный периодонтит необходимо дифференцировать от похожих по симптоматике заболеваний: гнойного диффузного пульпита, острого верхнечелюстного синусита, околокорневой кисты, остеомиелита и периостита.

Для точной диагностики проводится электроодонтометрия (ЭОД), определяющая степень поражения пульпы. Для острых форм периодонтита характерны показания ЭОД в интервале 180–200 мкА, для хронических – 100–160 мкА.

Решающим значением в дифференциальной диагностике и определении формы заболевания обладают данные рентгенографии. В случае хронического гранулирующего периодонтита в апикальной области обнаруживается участок разрежения костной ткани с нечеткими границами размерами от 1 до 8 мм.

Хронический гранулематозный периодонтит характеризуется ясно очерченными округлыми контурами области разрушения костной структуры вокруг верхушки корня зуба.

Хронический фиброзный периодонтит на рентгенограмме проявляет себя расширенным периодонтальным пространством в апикальной области при отсутствии резорбции костной стенки альвеолы.

Лечение любой формы апикального периодонтита проводится в несколько посещений и включает в себя три основных этапа: механическую подготовку, антисептическую обработку и пломбирование каналов.

На первом этапе под местной анестезией производится вскрытие пораженного зуба и очистка полости от остатков погибшей пульпы и кариозных тканей, после чего осуществляется обработка и расширение корневых каналов – создаются условия для оттока экссудата.

Для дезинфекции каналов часто применяется ультразвуковая терапия. В дальнейшем в область корня зуба помещаются противовоспалительные и антибактериальные препараты в виде паст.

Комплексное лечение включает в себя также полоскания полости рта теплой минеральной водой и отварами лекарственных растений (ромашки, эвкалипта), прием сульфаниламидных препаратов, а при необходимости – антибиотиков широкого спектра действия (например, доксициклина или цефалексина).

Широко применяются физиотерапевтические процедуры: УВЧ, инфракрасное лазерное воздействие, соллюкс и пр. Если воспалительный процесс в периодонте удалось купировать, на заключительном этапе лечения проводят тщательное пломбирование корневых каналов с последующим рентгенологическим контролем качества.

При успешности манипуляций, лечение завершается установкой постоянной пломбы, а в случае сильного разрушения зуба его закрывают коронкой.

Вовремя проведенное лечение, как правило, демонстрирует свою эффективность – по статистике апикальный периодонтит полностью излечивается в 85% случаев.

При вовлечении в воспалительный процесс костной ткани в результате неправильного или несвоевременного лечения терапевтическими методами зачастую добиться успеха в лечении не удается.

В этой ситуации прибегают к хирургическому вмешательству – резекции верхушки корня или цистэктомии. Если все лечебные мероприятия оказываются безрезультатными, больной зуб удаляют.

Своевременное обращение к стоматологу и вовремя начатое лечение острого апикального периодонтита, как правило, обеспечивают положительный прогноз и позволяют избежать перехода заболевания в хроническую форму, периостита, остеомиелита, абсцесса, флегмоны и сепсиса. Однако при запущенных формах хронических периодонтитов отсутствие адекватного лечения повышает риск осложнений: гранулем, кист и пр., которые часто приводят к необходимости удаления пораженного зуба.

Важнейшими мерами по профилактике апикального периодонтита являются простые правила гигиены, которые позволяют препятствовать возникновению заболеваний зубов, а также регулярное посещение стоматолога для проведения профилактического осмотра и своевременного лечения возникающих очагов кариеса. Кроме того, для предупреждения развития осложнений острого периодонтита следует как можно скорее обратиться к специалисту.

Апикальный периодонтит

Из всех периодонтитов апикальный является самой распространенной формой. Данная патология может привести как к утрате зуба, так и к различным осложнениям. Поэтому при обнаружении симптомов заболевания незамедлительно обращайтесь в клинику «ДентаБраво» — наши опытные стоматологи обязательно помогут.

Что такое апикальный периодонтит?

Апикальный периодонтит — это воспаление тканей периодонта с локализацией в области верхушки корня. Другое название данной патологии — «верхушечный периодонтит». Заболевание может протекать в острой или хронической форме.

Каковы причины апикального периодонтита?

Чаще всего причиной апикального периодонтита становится инфекция: из кариозного дентина она проникает в пульпу, а дальше — по корневым каналам в ткани, окружающие верхушку зуба. Также эта разновидность периодонтита может развиться вследствие травмы зуба или из-за проникновения в периапикальные ткани сильнодействующих препаратов при некорректном эндодонтическом лечении.

Каковы симптомы апикального периодонтита?

Среди симптомов острого апикального периодонтита следует выделить самопроизвольные сильные боли, чувство «удлинения» зуба, реакцию на холодное и особенно на горячее, наличие свища в области больного зуба, повышенную температуру тела. Хроническая форма заболевания может протекать практически без симптомов в периоды спокойствия, переходя раз в два-три месяца в стадию обострения.

Поскольку хроническое течение апикального периодонтита не имеет ярко выраженной симптоматики, лечение болезни может запоздать. При отсутствии своевременного стоматологического вмешательства воспаление переходит на надкостницу, что у человека с ослабленным иммунитетом может вызвать остеомиелит челюсти или периостит, стать причиной абсцесса и сепсиса.

Каковы показания к лечению апикального периодонтита?

Диагностика заболевания основывается на субъективных жалобах пациента, характерной клинической картине и данных рентгенологического обследования. Острая форма болезни сомнений не вызывает.

При хроническом апикальном периодонтите перкуссия зуба причиняет резкие боли, десна в области пораженного зуба увеличена, отечна, пальпация переходной складки болезненна.

На рентгенограмме заметны изменения в тканях периодонта.

Какова методика лечения апикального периодонтита?

Во время первого посещения, после анестезии, врач препарирует полость зуба, расширяет каналы и удаляет поврежденную пульпу. По окончании этих манипуляций полость не закрывается.

Кроме того, делается рассечение надкостницы и дренирование раны. При повторном визите стоматолог проводит механическую и антисептическую обработку каналов и их пломбирование. После этого зуба возвращается анатомическая форма.

В запущенных случаях может потребоваться удаление зуба.

Каковы рекомендации после лечения апикального периодонтита?

После первичной стадии лечения (при незакрытой полости) пациент должен закупоривать отверстие ватным тампоном перед каждым приемом пищи, а после еды — удалять его и полоскать рот. После второго сеанса лечения не рекомендуется есть в течение двух-трех часов. Во избежание рецидивов следует соблюдать тщательную гигиену полости рта.

Каковы возможные осложнения?

Апикальный периодонтит может привести к ряду осложнений, как например: образование кисты, появление свищей, воспаление костно-челюстной ткани, одонтогенный гайморит, флегмона шеи, а также интоксикация организма, которая чревата тяжелыми заболеваниями печени, почек и других органов.

Каковы критерии качества лечения?

После грамотного лечения верхушечного периодонтита зубу возвращается функциональность и эстетичный вид. Корневые каналы запломбированы по всем правилам, что подтверждает рентгенограмма. Со стороны пациента отсутствуют жалобы на боли и дискомфорт. Рецидивы и осложнения не наблюдаются.

Наименование услуги Цена
Инфильтрационная анестезия 350 руб.
Инструментальная и медикаментозная обработка корневого канала Протейпером с использованием эндомотора 1400 руб.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *