Острый и хронический периодонтит – их виды, диагностика по рентгену

В прошлой статье была рассмотрена общая характеристика апикального периодонтита и более углублено особенности течения острого апикального периодонтита. В этой статье мы подробно рассмотрим хронический апикальный периодонтит, клинику, диагностику и особенности лечения. А также коснемся особенностей клиники и лечения травматического и медикаментозного периодонтитов.

  • Вспомним классификацию. Согласно некоторым классификациям, апикальные периодонтиты бывают:
  • Классификация МКБ – 10
  • К 04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения
  • К 04.5 Хронический апикальный перодонтит
  • Апикальная гранулема
  • К 04.6 Периапикальный абсцесс со свищём
  • Дентальный
  • Дентоальвеолярный
  • Периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения
  1. К 04.60 Имеющий сообщение с ВЧ пазухой
  2. К 04.61 Имеющий сообщение с полостью носа
  3. К 04.62 Имеющий сообщение с полостью рта
  4. К 04. 63 Имеющий сообщение с кожей
  5. К 04.69 Периапикальный абсцесс со свищём неуточненный
  6. К 04.7 Периапикальный абсцесс без свища
  • Дентальный
  • Дентоальвеолярный
  • Периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения
  • Периапикальный абсцесс без свища неуточненный
  • К 04.8 Корневая киста
  • К 04.89 Корневая киста неуточненная
  • К 04.9 Другие неуточненные заболевания пульпы и периапикальный тканей

Классификация периодонтитов по И. Г. Лукомскому

  • Фиброзный
  • Гранулирующий
  • Гранулематозный
  1. Обострение хронического периодонтита

Хронический апикальный периодонтит

Хронический апикальный периодонтит – чаще всего бессимптомное воспаление в тканях апикального периодонта, которое проявляется рентгенологическими изменениями на верхушках корней зуба.

Многие стоматологи используют клинически удобную классификацию И. Г. Лукомского. Она упрощает постановку диагноза.

Хронический фиброзный периодонтит

Возникает как исход острого периодонтита или излечение гранулирующего и гранулематозного периодонтитов.  Имеет значение и травматическая этиология из-за перегрузки, которая наступает при утрате большого количества зубов или нефизиологической артикуляции.

Хронический фиброзный периодонтит выявляется на рентген-снимке как расширение периодонтальной щели в области апекса и почти никогда не сопровождается деструкцией прилежащей кости.

Острый и хронический периодонтит – их виды, диагностика по рентгену

Хронический гранулирующий периодонтит

Является наиболее активной формой среди всех хронических периодонтитов, является исходом острого процесса.

Пациент жалуется на неприятные, слегка болезненные ощущения при накусывании на причинный зуб.

Внешне пациент выглядит как обычно, иногда имеются увеличение поднижнечелюстных лимфатических узлов. В ротовой полости видим гиперемированную слизистую в области зуба, болезненную при пальпации.

Отличительной чертой этого вида периодонтита является наличие свища в проекции верхушки корня. Из него может выделяться гной или выбухать грануляции.

Молодая грануляционная ткань прорастает через поврежденный цемент или даже дентин в костномозговые пространства, нередко растет по стенкам свищевого хода. Зуб разрушен или интактен. Перкуссия слабоположительная.

На рентгенограмме видим очаг просветления вследствие деструкции кости в области верхушки корня. Очаг имеет нечеткие контуры, бывает разных размеров.

Острый и хронический периодонтит – их виды, диагностика по рентгену

Хронический гранулематозный периодонтит

Этот вид периодонтита протекает бессимптомно, проявляется клинически только при обострениях. Эти проявления могут быть по типу гранулирующего периодонтита в виде свищей и гиперемии слизистой.

Отличие гранулематозного периодонтита от гранулирующего состоит в наличии на рентгенограмме очага просветления на верхушках корней четкой округлой формы (апикальная гранулема).

В настоящее время врачи отходят от градации размеров очага (0,5 см-гранулема, 0,6-0,8 см-кистогранулема, более 0,8 см-радикулярная киста.

Острый и хронический периодонтит – их виды, диагностика по рентгену

Киста-что это и почему

Киста —  это полость, которая имеет эпителиальную выстилку и кистозное содержимое. Существует две разновидности кист- истинная и карманная.

  1. Истинная полностью закрыта эпителиальной выстилкой, а карманная сообщается с корневым каналом, она как бы растёт из него.
  2. Формирование кисты происходит в 3 этапа.
  3. На первом этапе вероятнее всего эпителиальные клетки островков Малассе пролиферируют под воздействием факторов роста.
  4. Во время второго этапа образуется эпителиальная полость.

Эти эпителиальные клетки направляются от своего источника питания, гибнут, нейтрофилы тянут их остатки в область некроза. Формируются микрополости, которые затем сливаются в одну и становятся ограниченными  многослойным плоским эпителием.

Существует и другая теория- теория о закрытии эпителием всех открытых соединительнотканный участков, в следствие некроз.

На третьей стадии формирования кисты после гибели нейтрофилов, имеются запасы простагландинов, а также цитокины, вырабатываемые макрофагами и Т лимфоцитами. Вместе они активируют остеокласты и запускают резорбцию кости.

Карманные кисты имеют иной механизм развития. Около апикального отверстия наблюдается большое скопление нейтрофилов в ответ на инфекцию корневого канала. Клетки, как и раньше, гибнут, и этот микроабсцесс закрывается пролиферирующим эпителием. Образуется, так называемое, эпителиальное кольцо.

Нейтрофилы, которые остались за пределами канала, погибая, формируют микрополость. Присутствие инфекции за пределами канала ещё больше притягивает нейтрофилов, расширяя микрополость до больших размеров.

  Карманная киста называется таковой из-за подобия расширения корневого канала увеличению периодонтального кармана.

Острый и хронический периодонтит – их виды, диагностика по рентгену Острый и хронический периодонтит – их виды, диагностика по рентгену

Травматический периодонтит

Травма периодонта – один из инициирующих факторов возникновения кровоизлияния и развития ишемии, которая напрямую ведет к образованию некроза пульпы. Очаг некроза притягивает к себе бактерии, колонизирует их и инфицирует периодонт. С ростом количества микроорганизмов начинается острое воспаление. Развивается травматический периодонтит.

При хронической длительной травме перестройка периодонта происходит постепенно, сначала в силу своей адаптации, затем как хроническое воспаление с лакунарной резорбцией компактной пластинки.

Основной причиной развития патологии является воспалительный ответ. Вследствие окклюзионной травмы в пульпе вырабатываются медиаторы воспаления, их считают защитной реакцией на механическую агрессию. Они нарушают микроциркуляцию и повышают проницаемость сосудов. Пульпа погибает.

Когда некроз пульпы достигает апикальный периодонт, из-за своего цитотоксического действия интерлейкинами, активирует остеокласты и резорбцию кости.

Медикаментозный периодонтит

Медикаментозный периодонтит развивается при попадании в периодонт агрессивных жидкостей или лекарственных средств, таких как мышьяковистая паста, формалин, три крезол формалин, фенол. Проникновение в периодонт происходит через корневой канал.

Сюда же относится периодонтит, развивающийся в ответ на выведение в периодонт при лечении пульпита фосфат-цемента, резорцин-формалиновой пасты, штифтов и других пломбировочных материалов. К медикаментозному периодонтиту относят и периодонтит по причине аллергии в результате применения препаратов, способных вызвать местный иммунный ответ (антибиотики, эвгенол и др.).

Острый и хронический периодонтит – их виды, диагностика по рентгену

Инородные тела

Гуттаперча, бумажные пины, остатки кальция и другие самые разнообразные вещи можно встретить в периапикальных тканях.

Апикальный периодонт всегда реагирует на инородные тела. Они могут попасть через корневой канал, через травмированную слизистую оболочку или периодонтальный карман.

В случае проникновение бумажного пина, следует помнить, что человеческий организм не умеет перерабатывать целлюлозу, поэтому инородное тело окружает бактериальная бляшка, которая поддерживает воспаление.

Гуттаперча — биосовместимый материал. Однако, в тоже время может давать реакцию со стороны верхушечного периодонта. В исследованиях на морских свинках показано, что большие частицы гуттаперчи инкапсулируются, их окружают коллагеновые волокна, а мелкие частицы поддерживают локальную тканевую реакцию. А магний и кремний, которые содержатся в избытке гуттаперчи, способны вызывать резорбцию.

Острый и хронический периодонтит – их виды, диагностика по рентгену

Диагностика хронического апикального периодонтита

Диагностика хронического апикального периодонтита сходна с таковой в случае острого апикального периодонтита.  А значит используем основные, дополнительные методы диагностики.

К основным относят выяснение жалоб пациента, анамнеза, зондирование, перкуссия, пальпация и определение подвижности зуба.

Жалобы пациента чаще всего отсутствуют, но могут жаловаться на неприятные ощущения во время еды при накусывании.

Зондирвоание безболезненное, пальпацмя слизистой в области верхушки также безболезненная. Перкуссия  слабоположительная.

К дополнительным специальным методам относят определение электровозбудимости пульпы (снижена до 200мкА), определение окклюзии (наличие или отсутствие травмирующего фактора), свищевого хода, температурные тесты.

NB! Обязательно проводим рентгенологическое исследование.

Острый и хронический периодонтит – их виды, диагностика по рентгену

Лечение хронического апикального периодонтита, травматического и медикаментозного периодонтитов

После диагностики приступают к составлению плана лечения хронического апикального периодонтита, основываясь на данных клинической и рентгенологической картин.

Лечение травматического периодонтита начинают с выявления и устранения травмирующего фактора.

Лечение медикаментозного периодонтита заключается в антисептической обработки системы корневых каналов, перепломбировке при выявлении инородного тела в апикальном периодонте.

При воздействии агрессивных жидкостей за пределами апекса, на устья кладут ватный шарик или помещают  ватную турунду в канал, смоченную антидотом (например, для мышьяковистого ангидрида антидотом является 5% р-р унитиола или 2-3% настойка йода).

При мышьяковистых периодонтитах наблюдается болевой синдром при накусывании на зуб, со стороны слизистой редко бывают патологические изменения.

При выведении гипохлорита натрия за верхушку наблюдается резкая распирающая боль, кровоподтеки, отек на стороне поражения. Корневые каналы обильно промывают физраствором,  область верхушки корня обкалывают физраствором количеством, превышающим объем гипохлорита в 10 раз. К пломбировке приступают в следующее посещение при отсутствии прогрессирования патологического процесса.

Назначают антибиотики, противовоспалительные и антигистаминные препараты.

Общим среди лечения у всех видов апикальных  периодонтитов является эндодонтическое лечение причинного зуба.

Острый и хронический периодонтит – их виды, диагностика по рентгену

Спасибо!

Читайте также:  Ультракаин – анестезия в стоматологии, инструкция по применению, отзывы

Статья написана Вишняк О. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Стоматология. Периодонтит хронический. +

Периодонтит хронический.

Острый и хронический периодонтит – их виды, диагностика по рентгенуОстрый и хронический периодонтит – их виды, диагностика по рентгену

#2

  1. Хронический гранулематозный периодонтитИмеет несколько этапов развития. Сначала характеризуется образованием в области верхушки корня гранулемы, которая представляет собой сгусток грануляционной ткани (как при гранулирующем периодонтите), но только окруженный оболочкой (капсулой) из фиброзной ткани.

    По мере роста гранулема превращается в кистогранулему. Кистогранулема — это полостное мешочкообразное образование немного большего размера (до 1 см в диаметре), плотно с паянное с верхушкой корня зуба, полое внутри и заполненное гноем.

    Кистогранулема также имеет плотную капсулу, которая отделяет ее содержимое от окружающей костной ткани. В результате медленного, но постоянного роста, кистогранулема своими стенками давит на окружающую костную ткань, которая под воздействием давления рассасывается.

    В результате кистогранулема занимает новое пространство.

    По мере увеличения кистогранулема превращается в прикорневую кисту — образование отличающееся от кистогранулемы только размерами (свыше 1см). Радикулярные кисты иногда достигают значительных размеров вплоть до 4-5 и иногда даже более сантиметров в диаметре, что может привести даже, например, к перелому нижней челюсти. Полость такой кисты также заполнена гноем.

    Симптоматика: эта форма периодонтита по характеру течения занимает промежуточное место между вялотекущим процессом при фиброзном периодонтите и активной формой хронического гранулирующего периодонтита.

    В начале своего развития гранулематозный периодонтит имеет очень бедную симптоматику, и не всегда накусывание на зуб или постукивание по нему вызывает боль. В более поздние сроки симптоматика усиливается.

    Острый и хронический периодонтит – их виды, диагностика по рентгену  Острый и хронический периодонтит – их виды, диагностика по рентгену  Острый и хронический периодонтит – их виды, диагностика по рентгену

    На рентгенограмме: в области верхушки корня зуба определяется затемнение с четкими ровными контурами округлой формы. Это затемнение говорит о том, что в этом участке рассосалась костная ткань. Ровные четкие контуры такого затемнения говорят о том, что образование (кистогранулема или киста) имеет плотную капсулу, не связанную с окружающей костной тканью.

Хронический фиброзный, гранулирующий, гранулематозный периодонтит: рентген (схематично показаны изменения, которые мы видим на рентгенограмме)

Острый и хронический периодонтит – их виды, диагностика по рентгену

#3

Хронический гранулематозный периодонтит

#4

Периодонтит зуба — симптомы, диагностика, стадии

Периодонтит — это заболевание, при котором поражается периодонт, соединительная ткань, заполняющая пространство между корнем зуба и альвеолярной пластиной (от греч «peri» — вокруг и «odontitis» — зуб).

Во многом именно благодаря периодонту зуб надежно фиксируется в лунке и способен нести жевательную нагрузку, поэтому поражение комплекса тканей периодонта напрямую сказывается на функциональности зубов. Ткани периодонта состоят из множества волокон, в состав которых входит коллаген, за счет чего обеспечивается необходимый баланс прочности и эластичности.

Соответственно, периодонтитом называют заболевание, нарушающее целостность и структуру околокорневых тканей, что приводит к целому ряду осложнений: гнойным воспалениям, гранулемам и поражениям костной ткани.

Несмотря на то, что специалисты выделяют несколько типов и стадий периодонтита, существует ряд симптомов, наличие которых с большой долей вероятности говорит о развитии данного заболевания.

Клинические проявления периодонтита:

  • боли при периодонтите;
  • слабость;
  • увеличение лимфоузлов;
  • температура может повыситься на 1 — 2 градуса;
  • подвижность зуба;
  • пораженные зубы часто меняют цвет.

Практически все жалобы при периодонтите связаны с возникновением болевых ощущений, однако к врачу пациенты зачастую обращаются только с очень сильной болью, когда болезнь находится в развитой стадии.

Острый и хронический периодонтит – их виды, диагностика по рентгену

Диагностика

Практически все методы диагностики периодонтита связаны с рентгенологическим исследованием, поскольку визуально определить заболевание довольно сложно. Самые явные признаки:

  • изменение цвета зуба;
  • наличие кариозных полостей;
  • свищ при периодонтите;
  • гной при периодонтите (гнойные выделения из десны в том месте, где располагается верхушка корня).

Как бы то ни было, точно диагностировать стадию периодонтита можно только с помощью рентгена: это имеет решающее значение, поскольку план лечения составляется в зависимости от типа заболевания.

Острый и хронический периодонтит – их виды, диагностика по рентгену

Причины возникновения

Осложнение заболеваний полости рта

Как следствие недолеченного гингивита, пародонтоза, кисты корня зуба и пульпита.

Инфекция

Бактерии проникают в десну с кровотоком при воспалительных заболеваниях носоглотки и верхних дыхательных путей (ангина, гайморит и др.).

Глубокий кариес

Как правило, ведет к возникновению гранулезной или фиброзной формы периодонтита из-за продуктов распада, ежедневно скапливающихся в зубных каналах сильно разрушенных зубов.

Ошибки стоматолога

Некачественно проведенное лечение каналов зуба, когда там случайно остаются фрагменты стоматологического инструментария и т.п.

Травматизм

Вредная привычка постоянно давить на зуб шариковой ручкой, курительной трубкой или пломба, которая стоит слишком высоко и травмирует периодонт, также могут спровоцировать периодонтит неинфекционного характера.

Профессиональный фактор

При таких профессиях, как духовой музыкант или портной, паталогическое давление на зуб происходит на регулярной основе: в первом случае при игре на инструменте, а во втором – из-за привычки откусывать нитку зубами вместо того, чтобы отрезать ножницами.

В группе риска также находятся пациенты со сниженным иммунитетом и хроническими заболеваниями эндокринной системы.

Классификация периодонтитов

Считается, что основная причина периодонтита — это осложнения при кариесе (пульпите), когда воспалительный процесс переходит на верхушку корня и возникает периодонтит корня зуба. Это действительно одна из самых распространенных причин, однако так происходит далеко не всегда.

Классификация периодонтитов по причине возникновения

Острый периодонтит

Быстрое развитие заболевания (буквально за 48 — 72 часа). Зуб может менять цвет и стать подвижным, часто наблюдается припухлость десны, нестерпимая боль. Довольно сложно обнаружить острый периодонтит на рентгеновском снимке, так как кость в области поражения еще не начала разрушаться. На рентгене можно заметить увеличенную периодонтальную щель.

Стадии периодонтита (острого)

  • 1 стадия. Боль, повышенная чувствительность.
  • 2 стадия. Обострение периодонтита. Выраженный воспалительный процесс, возникновение подвижности, возможно появление свищей и гнойных выделений.

Хроническая форма заболевания

Хронические формы периодонтита протекают гораздо медленнее и отчасти бессимптомно. Нередко возникает при кариесе, под пломбой или коронкой, поэтому визуально обнаружить болезнь бывает довольно непросто.

Иногда на поверхности слизистой наблюдается свищ при периодонтите хронического типа. Тем не менее, болезнь хорошо диагностируется с помощью рентгена.

Кроме того, хронический периодонтит в стадии обострения вызывает боль, а также ощущение, будто зуб разрывает изнутри.

Острый и хронический периодонтит – их виды, диагностика по рентгену

Типы хронических периодонтитов

Методы лечения

Алгоритмы лечения периодонтита рознятся, в зависимости от того, какая форма заболевания – острая или хроническая.

Этапы лечения острого периодонтита

  1. Расширение корневого канала.
  2. Удаление пораженных тканей.
  3. Обработка антисептиком.
  4. Наложение пародонтальной повязки.
  5. Антибиотикотерапия.
  6. Ревизия каналов через 3 дня и установка временной пломбы.
  7. Контрольный рентген-снимок через 2 месяца и установка постоянной пломбы.

Лечение хронического периодонтита

  1. Акцент на дренирование каналов.
  2. Эндодонтическая обработка корневых каналов.
  3. Импрегнационные методы (обработка каналов раствором солей серебра).
  4. Удаление зуба в случае неэффективности терапии.

Профилактика заболевания – в самый конец

  • Соблюдение гигиенического режима: двукратная чистка зубов в течение дня, применение ополаскивателя и флосса.
  • Сбалансированное питание: минимум углеводов и максимум свежих овощей и фруктов.
  • Регулярный самостоятельный массаж десен при помощи пальца.
  • Плановая консультация у стоматолога с периодичностью один раз в 6 месяцев.

Прогноз лечения периодонтита

В стоматологии периодонтит считается весьма непростым для лечения заболеванием, особенно его запущенные хронические формы.

Если при легких формах достаточно провести депульпацию зуба и удалить пораженные ткани, то для лечения тяжелых форм необходимо осуществить ряд более сложных манипуляций.

При острой форме врач, как правило, вскрывает тело зуба, очищает каналы и оставляет их открытыми для выхода скопившегося гноя. Затем пациенту назначаются антибиотики при периодонтите, а также препараты для полоскания полости рта.

Реабилитация при гранулирующем и гранулематозном типе занимает более длительное время (до 2 — 3 месяцев). Связано это с тем, что воспаление и поражения кости нейтрализуются с помощью специальных медикаментов на основе гидроксида кальция, эффективность которых проявляется только после долгого применения.

К сожалению, консервативное лечение периодонтита невозможно, если есть кисты и гранулемы. Здесь спасут только инвазивные вмешательства, в частности, удаление апикальной части корня зуба вместе с образованиями. Помните, что осложнения периодонтита лечатся гораздо дольше (и дороже): не запускайте свои проблемы и вовремя обращайтесь к врачу.

Издатель: Экспертный журнал о стоматологии Startsmile.ru

Автор материала: Юлия Усачева

Периодонтит зуба острый, хронический: причины развития, симптомы, диагностика, лечение периодонтита – Стоматология в Москве – Клиника ЦКБ РАН

Периодонтит – воспалительное заболевание, которое локализуется в области периодонта – окружающих зуб тканей. Одно из наиболее распространненых заболеваний, с которым обращаются пациенты в стоматологию.

Читайте также:  Как можно убрать следы после прыщей на коже лица

Причины развития периодонтита

  • Кариес без своевременно проведенного лечения;
  • Пульпит;
  • Инфицирование из лимфы, крови или прилегающих тканей;
  • Травма с нарушением нервно-сосудистого пучка пульпы;
  • Травмирование тканей при неправильно установленной пломбе;
  • Привычка зажимать зубами посторонние предметы;
  • Воздействие сильнодействующих веществ.

Классификация периодонтитов

  • Инфекционные интердентальные и экстрадентальные.
  • Травматические, требующие устранения причины заболевания.
  • Медикаментозные, возникающие вследствие токсического воздействия лекарств.

В зависимости от особенностей течения болезни различают:

  • Серозный или гнойный периодонтит (острый);
  • Хронический (фиброзный, гранулематозный, гранулирующий) периодонтит зуба;
  • Хронический в обостренной форме.

Симптомы заболевания в острой форме

Зачастую периодонтит развивается быстро. Признаки гнойного процесса:

  • Постоянная боль, которая усиливается, пульсирует и создают чувство распирания, может отдавать в соседние области;
  • Впечатление увеличенного зуба – подвижного и резко болезненного при дотрагивании;
  • Невозможность сомкнуть зубы;
  • Гиперемия десны и щеки;
  • Боль при пальпации;
  • Гной выходит через свищ, уменьшается отек и притупляется болезненность;
  • Сульфебрильная температура.

Хронический периодонтит

Заболевание может развиваться медленно. Через кариозную полость выходит экссудат. Явные признаки заболевания могут отсутствовать. Симптомы развития процесса: изменение цвета зуба, неприятное ощущение тяжести при жевании.

Образование в десне свища характерно для гранулирующей формы. Больной зуб явно определяется при постукивании.

Формы периодонтита поможет различить рентгеновское обследование:

  • Для фиброзной формы характерно расширение периодонтальной щели;
  • При гранулирующей форме образовывается свищ и просматривается очаг разрежения кости неправильной формы;
  • При хроническом периодонтите заметен четкий очаг круглой формы, в зависимости от его размера диагностируют гранулему, кистогранулему или кисту.

При обострении хронической формы симптомы схожи с острой, но рентген показывает хронический процесс.

Диагностика

Для всех форм заболевания свойственны следующие признаки:

  • Разрушение наружной части зуба при сильной пигментации;
  • Отсутствие реакции на холодное и горячее;
  • Отсутствие болезненности при зондировании;
  • Болезненность при постукивании при хронической форме – притупленная, при острой — ярко выраженная;
  • Изменение цвета зуба.

Особенности лечения

Лечение народными средствами не устранит причину воспаления, гипертонические полоскания помогают снизить болезненность, могут быть эффективны, если имеется отток гноя. Консервативное лечение в домашних условиях возможно только на начальных стадиях развития. В остальных случаях необходима помощь квалифицированного стоматолога.

Терапевтическое лечение

Терапевтическое лечение проводится поэтапно:

  1. Освобождение корневого канала от пломбировочного материала и продуктов воспаления тканей.
  2. Очищение и промывание канала антисептическими средствами.
  3. Установка пломбы после устранения воспалительного процесса.

Если наблюдается непроходимость корневых каналов, гранулема, а консервативные мероприятия неэффективны, пульпит нуждается в хирургическом лечении.

Хирургическое лечение

Используются следующие хирургические методы лечения:

  • Удаление корня и выскабливание лунки;
  • Резекция верхушки корня и удаление гранулемы;
  • Удаление гранулемы без резекции верхушки корня;
  • Реплантация;
  • Гемисекция, если отсутствует значительное повреждение костной ткани и острое воспаление;
  • Коронарорадикулярная сепарация.

Противопоказания к ампутации верхушки корня:

  • Отсутствие возможности использовать зуб для протезирования;
  • Подвижность корня;
  • Латеральная гранулема;
  • Неудовлетворительное состояние пациента.

Последствия лечения

  • Болезненность при надкусывании.
  • Возможно обострение состояния, когда требуется повторение терапевтического лечения и возникает необходимость в разрезе десны.

Чем определяется успех лечения периодонтита?

Можно выделить три определяющих момента:

  • Проходимость корневых каналов;
  • Стадия развития процесса;
  • Степень поражения тканей.

При отсутствии возможности лечения зуб следует удалить, так как он является источником распространения инфекции, что крайне опасно для организма. Как правило, периодонтит требует неукоснительного выполнения рекомендаций стоматолога и длительного лечения.

Как избежать периодонтита

Обращаться к стоматологу при первых проявлениях кариеса.

Также важно соблюдать правила гигиены ротовой полости:

  • Систематически правильно чистить зубы (в идеале — после каждого приема пищи;
  • Использовать зубную нить;
  • Сладкие, горькие и холодные блюда употреблять в меру.
  • Регулярно проходить осмотр стоматолога.

Острый и хронический периодонтит – их виды, диагностика по рентгену

  • Анестезию;
  • Удаление старой пломбы;
  • Манипуляции в корневых каналах – механическую и медикаментозную обработку;
  • Пломбирование.

При необходимости удаления анкерного штифта стоимость увеличится в зависимости от сложности манипуляции.

Чтобы сохранить зубы здоровыми рекомендуем проходить профилактический осмотр стоматолога каждые пол года, чтобы устранять появляющиеся проблемы на начальном этапе.

Периодонтит и лечение

Острый и хронический периодонтит – их виды, диагностика по рентгену

Острый и хронический периодонтит — это воспаление соединительной ткани, которая окружает верхушку корня зуба (периодонта). При данном заболевании в пораженной области возникает периапикальный абсцесс в виде очага разлитого гнойного воспаления или нагноения с образованием так называемых мешочков. Как правило, острый периодонтит поражает только соединительную ткань, не нарушая целостность кости. При хроническом течении заболевания возможно развитие кисты челюсти, флегмоны, околочелюстного абсцесса, остеомиелита, свищей и прочих серьезных осложнений. Чтобы не допустить тяжелых последствий, рекомендуем обратиться к специалистам «Медлайн-Сервис» для проведения комплексного лечения больного зуба.

Причины появления заболевания

Острое или хроническое воспаление периодонта может возникать по разным причинам. По происхождению данное заболевание зубов бывает следующих видов:

  • инфекционное. Воспаление возникает как реакция организма на поражение соединительной ткани болезнетворными микроорганизмами. Например, фузобактериями, стрептококками, золотистым стафилококком, спирохетой или грибками. Источниками инфицирования периодонта зуба могут быть кариозная полость, ринит, парадонтит, гайморит, периостит;
  • травматическое. Причиной возникновения острого периодонтита может быть ушиб, удар или раскусывание твердого предмета. Нередко к нему приводит повреждение зуба инструментами при обработке корневых каналов. Также воспаление периодонта развивается от хронической микротравмы, вызванной искусственной коронкой или пломбой;
  • медикаментозное. Оно возникает под воздействием на околоверхушечные ткани зуба агрессивных химических компонентов, в том числе препаратов, используемых для лечения других стоматологических заболеваний. Это могут быть формалин, йод, хлоргексидин, фенол, эвгенол и прочие сильные вещества.

Клинические проявления и течение периодонтита

Симптомы и темпы развития воспаления периодонта зависят от многих факторов.

Основные — иммунитет человека, продолжительность воздействия травмирующих факторов на зуб, возраст пациента, наличие у него других заболеваний ротовой полости и прочее.

Болезнь может протекать в виде острого, хронического или обострившегося хронического периодонтита. Каждая форма имеет особые клинические проявления.

Острый периодонтит — это первичное воспаление соединительной ткани у корня, имеющее выраженную симптоматику. Как правило, в данном случае происходит только нагноение возле зуба без разрушения кости. На рентгене пораженный участок не имеет значительных изменений.

Специалисту заметно лишь небольшое расширение периодонтальной щели. При возникновении острого периодонтита наблюдается ноющая или резкая боль, усиливающаяся при давлении на зуб. Также могут проявляться температура, слабость, нарушение сна, отечность десны.

Пациент нередко ощущает распирание челюсти и пульсацию.

Хронический периодонтит — это длительное воспаление соединительной ткани у верхушки зубного корня, возникающее из-за отсутствия лечения острой формы заболевания.

Симптоматика может полностью отсутствовать или проявляться скудно: легкая (терпимая) боль, возникающая при воздействии горячей, острой или кислой пищи. При хроническом периодонтите происходит разрушение кости, которое хорошо заметно на рентгеновском снимке.

Внешне воспаление проявляется периодическим образованием на десне свищевых отверстий, из которых выделяется гной. Как правило, больной зуб имеет кариозное поражение, старую пломбу или коронку.

Обострение хронического периодонтита — волнообразное течение воспаления соединительной ткани у корневой верхушки, когда острая симптоматика чередуется с ее полным отсутствием. Обострение чаще всего наступает при снижении иммунитета или в результате переохлаждения.

В такой период у пациента могут наблюдаться выраженная боль и припухлость. Нередко на десне образуется свищ, через который осуществляется отток гноя. Даже при отсутствии лечения эти острые симптомы постепенно уменьшаются и полностью исчезают.

Воспаление периодонта продолжает протекать в хронической форме до следующего обострения.

Виды периодонтита

По форме образовавшегося в пораженной области экссудата заболевание делят на гнойное и серозное. При хроническом воспалении периодонта профессиональные стоматологи также применяют специальную классификацию по изменению тканей в области корня зуба. По данному критерию при диагностике периодонтит разделяют на следующие виды:

  • фиброзный — форма воспаления, при которой наблюдается разрастание фиброзной ткани. На рентгеновском снимке заметно выраженное расширение периодонтальной щели. Данный вид заболевания считается легким. Его лечение заключается в медикаментозном воздействии и качественном пломбировании зуба;
  • гранулирующий — наиболее агрессивная форма воспаления периодонта, при которой происходит быстрое разрушение костной ткани в области верхушки зубного корня. На рентгеновском снимке пораженный участок не имеет четких контуров. Очаг воспаления лишен определенных границ и выглядит как форма пламени свечи;
  • гранулематозный — этот вид хронического воспаления характеризуется появлением нескольких образований, плотно прикрепленных к верхушке зубного корня. Гнойные очаги имеют плотную оболочку. В зависимости от размеров их делят на гранулемы, кистогранулемы и ретикулярные кисты. На снимке видны затемнения с четкими округлыми контурами.
Читайте также:  Зуб мудрости – фото, сколько их у человека, почему так называется

Диагностика

Перед началом лечения периодонтита обязательно проводится комплексное обследование, которое позволяет определить тяжесть, характер и форму заболевания. В рамках диагностики используется несколько методик.

  • Визуальный осмотр. Специалист внимательно анализирует жалобы пациента. Также проводится осмотр больного зуба на предмет установления степени его разрушения и изменения цвета. Врач определяет интенсивность боли, наличие свищей, отека десны, неприятного запаха и других симптомов воспаления периодонта.
  • Электроодонтометрия (ЭОД). Данный метод диагностики применяется для измерения степени возбудимости зубной пульпы. Чем ниже показатель реакции тканей, тем выше вероятность возникновения у пациента воспаления или некроза. Норма ЭОД для здорового зуба — 6-8 мкА. При остром периодонтите показания находятся в пределах 180-200 мкА.
  • Рентгенография. Данный способ является основным методом исследования для постановки диагноза «хронический периодонтит» и его лечения. При остром течении заболевания на снимках могут отсутствовать какие-либо изменения. При длительном воспалении рентген позволяет врачу определить характер, степень и локализацию поражения корня зуба.

Методы лечения периодонтита

Тактика устранения воспалительного процесса и нагноения определяется исходя из конкретного случая заболевания. Составляя схему лечения периодонтита, специалист учитывает состояние зуба и выраженность клинических проявлений. Также принимаются во внимание распространенность воспаления, причины его возникновения, возраст пациента и другие факторы.

Лечение воспаления тканей у верхушки зубного корня включает ряд различных процедур. Их количество и последовательность определяются специалистом. В тяжелых случаях при лечении периодонтита может проводиться хирургическое вмешательство. Например, при наличии кист крупного размера. Однако в большинстве случаев комплексное лечение включает следующие манипуляции.

  • Купирование болевого синдрома. Является неотъемлемой частью лечения острого периодонтита, при котором пациент ощущает острую и сильную боль. Эффект достигается за счет приема или местного применения анальгезирующих препаратов.
  • Дренаж экссудата. При наличии гнойных очагов при лечении периодонтита обязательно проводится вскрытие корневых каналов. Отток экссудата может осуществляться через зуб, десневой карман или разрез в переходной складке.
  • Расчистка и обработка канала. Важным этапом лечения периодонтита является удаление нерва и некротизированных тканей, очистка, промывание и высушивание полости. В зуб помещают антисептик, пациенту назначается прием антибиотиков.
  • Пломбировка зуба. После первичной обработки корневые каналы закрываются турундой на 1-3 дня. В случае отсутствия повторных нагноений, воспаления и болевых ощущений процесс лечения периодонтита считается завершенным. Проводится пломбировка зуба.
  • Укрепление тканей. Важной составляющей качественного лечения острого периодонтита и других форм данного заболевания является «подтягивание» проблемной десны. Также проводятся мероприятия по укреплению зубов, затронутых воспалением.

Профессиональная стоматологическая помощь от «Медлайн-Сервис»

Наша сеть клиник проводит лечение периодонтита зубов различной сложности, комбинируя традиционные и современные технологии (включая лазерные).

Мы готовы оказать квалифицированную стоматологическую помощью при любой форме и сложности заболевания.

Если Вас интересует лечение острого, фиброзного или другого периодонтита в Москве, записывайтесь к нам на прием по контактному телефону или с помощью онлайн-сервисов.

Отзывы

Отвозили в эту клинику маму. Она у нас молодец, в стоматологию сама регулярно ходит, но десны ей запустили в обычной поликлинике. Сказали, что это возраст, хроническая проблема и ничего сделать не могут уже. А мы попробовали сменить клинику на платную и нормальную и оказалось, что вовсе не так безнадежно, и маме еще рано в совсем старуху без зубов превращаться.

Периодонтит зуба – что это такое, симптомы и лечение, фото

Вернуться назад

  • Время чтения статьи: 1 минута

Что происходит, когда человек откладывает лечение кариеса? День за днем полость увеличивается, микроорганизмы успешно осваивают «нижние этажи» зуба, т.е. корневые каналы, и когда пациент оказывается в кресле у стоматолога, ему выносят неутешительный вердикт – периодонтит. Это такое же осложнение кариеса, как и пульпит, но лечить его сложнее и дольше.

Периодонтит зуба – что это такое?

Когда бактерии попадают за пределы корневого канала через верхушку, начинается воспаление прилежащих тканей.

Периодонтит, выражаясь простым языком, представляет собой околокорневой абсцесс, возникающий из-за неправильного пломбирования каналов либо отсутствия лечения кариеса как такового.

Патология может протекать в острой и хронической форме, быть фиброзным, гранулирующим или гранулематозным. Нередко встречаются и периодонтиты временных зубов, ведь у детей инфекция распространяется еще быстрее, чем у взрослых.

Как проявляется периодонтит корня зуба

Симптоматика определяется стадией и видом заболевания

  1. Острый периодонтит. Клиническая картина яркая, часто страдает общее состояние. Температура повышается до 38-39 градусов, может появиться озноб.

    Зуб ноет, сильно болит, особенно при накусывании, есть ощущение «выдвинутого» зуба (обусловлено увеличившимся давлением в периодонтальной щели). Десна припухшая, болезненна при касании.

    С течением времени характер боли меняется на пульсирующий с редкими периодами затихания (как правило, на фоне приема анальгетиков). Разрушения костной ткани еще нет, пока что гной просто распространяется за пределы верхушки корня.

  2. Хронический периодонтит. Признаки острого воспаления затихают, порой пациент вообще не предъявляет жалоб, но в проекции верхушки корня активно идет разрушение костной ткани. Иногда боль ощущается при постукивании зуба или приеме горячей пищи. Очень часто на десне видны 1-2 свищевых отверстия, через которые происходит отток экссудата.

  • Фиброзная форма (разрастается фиброзная ткань и расширяется периодонтальная щель);
  • Гранулирующая форма (костная ткань вокруг верхушки корня резорбируется, сам очаг разрушения без четких контуров);
  • Гранулематозная форма (на верхушке корня образуется киста или гранулема с плотной оболочкой).

На рентгенограмме хорошо просматриваются все виды хронического периодонтита.

3) Обострение хронического периодонтита. Если защитные силы организма снижаются, или же человек подвергся переохлаждению, пораженный зуб дает о себе знать новым приступом болей, повторяя клинику острой формы.

Процесс этот волнообразный, болезнь то обостряется, то затихает.

Периодонтит молочных зубов у детей имеет те же признаки, но он опасен тем, что инфекция очень быстро может распространиться по мягким тканям вплоть до флегмоны, поэтому немедленно нужно показать ребенка врачу.

Лечение периодонта – удалять зуб или сохранять?

Тактика врача определяется данными клинического обследования и результатами рентгеновского снимка

  • При острой форме болезни и при ее обострении нужно дать возможность оттечь гною. Для этого каналы оставляют открытыми, даже если потребуется снять старую коронку или пломбу. Во время еды полость зуба закрывается ваткой, причем в течение дня нужно проводить полоскание содово-солевым раствором хотя бы раз в 1-2 часа. Обычно врач назначает для полосканий хлоргексидин или мирамистин. Антибиотикотерапия – по показаниям. При наличии гнойного абсцесса на десне он вскрывается линейным разрезом с постановкой дренажа. Через несколько дней в зуб закладывается лекарство, ставится временная пломба, и если в последующую неделю жалоб нет – можно обтурировать каналы и устанавливать постоянную пломбу.
  • Лечение хронического периодонтита проводится с учетом того, насколько далеко зашли изменения в костной ткани. Фиброзную форму можно вылечить за 2-3 визита, а гранулирующая и гранулематозная формы порой требуют нескольких месяцев лечения. В каналы вносится специальная кальциевая паста для купирования воспаления и регенерации околокорневых тканей. Большие кисты (2-5 см) удаляются вместе с верхушкой зуба оперативным методом (метод называется «резекция»).

Периодонтит зубов с несформированными корнями лечат с использованием сильных бактерицидных препаратов с щадящей обработкой корневых каналов. Молочный зуб с периодонтитом можно удалить, если он подвижен или корень рассосался больше, чем на 2/3 длины и смену зубов ждать меньше года.

Физиотерапия – безболезненный и эффективный метод воздействия на воспалительный очаг, дающий неплохой результат (что особенно важно для детей, которым важно сохранить зачатки постоянных зубов). Физиотерапевтические методы используются в комплексе с основным лечением.

Наиболее популярны:

  • Электрофорез антисептиков;
  • Лазерное воздействие;
  • Фонофорез (использование ультразвука).

После завершения лечения врач назначает контрольные рентгеновские снимки через определенный промежуток времени (спустя 1 месяц и полгода) для контроля за состоянием костной ткани.

Эта статья носит информативный характер, за подробностями просим вас обращаться к врачу! Установка имплантата за 7 минут Реставрация передних верхних зубов Революционная методика отбеливания Bleach'n Smile Все об имплантации зубов. Рассказывает Хабиев Камиль Наильевич. Лечение кариеса без сверления — методика ICON. Что такое технология APRF и IPRF? Что такое технология R2Gate?

Вернуться назад

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *